Chlamydioza
Bydgoszcz

Chlamydia u kobiet i mężczyzn. Jak się zachować kiedy ją rozpoznamy?

Jolanta Maciejewska

Dr n.med. Jolanta Maciejewska

specjalista dermatologii i wenerologii

Bydgoszcz

1. Definicja i etiopatogeneza

Najczęstsza przyczyna nierzeżączkowych zapaleń narządu moczowo-płciowego (NGU).

1. Czynnik etiologiczny: Chlamydia trachomatis, najczęściej serotypy D-K.

2. Droga przenoszenia: droga płciowa, możliwe jest zakażanie  noworodków (przez matki chore na chlamydialne zapalenie szyjki macicy).

3. Epidemiologia: Chlamydioza dróg moczowo-płciowych w krajach rozwiniętych jest najczęściej występującą bakteryjną chorobą przenoszoną drogą płciową.

Epidemiologia NGU u mężczyzn: pierwsze zachorowania rozpoczynają się zwykle po osiągnięciu dojrzałości płciowej, a szczyt zachorowań przypada na mężczyzn w wieku 21-25 lat. Blisko ¾ zakażeń dotyczy osób, które nie przekroczyły 30 r.ż.

Epidemiologia NGU u kobiet: największy odsetek zakażeń stwierdza się u młodych kobiet poniżej 25 r.ż. Według badań przesiewowych pochodzących z różnych krajów, częstość chlamydialnego zapalenia szyjki macicy waha się od 8 do 37%.

4. Okres wylęgania: średnio 3 tygodnie (7-21 dni)

2. Obraz kliniczny

Zakażenie chlamydialne u mężczyzn

– nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej (NGU):

Dominuje wyciek z cewki moczowej (może być: wodnisty, śluzowy, śluzowo-ropny, ropny), dyzuria (pieczenie, szczypanie w cewce moczowej, ból podczas mikcji, świąd lub zaczerwienienie w okolicy ujścia zewnętrznego cewki moczowej).

Przebieg bezobjawowy u 10-30% pacjentów.

Zakażenie chlamydialne u kobiet

– zapalenie szyjki macicy:
Najczęstsza postać zakażenia chlamydialnego u kobiet. W 50% przebieg bezobjawowy. W przypadkach objawowych spotykana: śluzowo-ropna wydzielina w ujściu zewnętrznym szyjki, obrzęk i zaczerwienienie tarczy szyjki macicy, łatwość krwawienia.

– zapalenie cewki moczowej:
Często przebieg bezobjawowy. W przypadkach objawowych: częste oddawanie moczu, objawy dysurii, niekiedy śluzowo-ropna wydzielina.

Zakażenie chlamydialne wspólnie dla obu płci

– Zespół Reitera:
U 1-3% mężczyzn chorych na NGU, u kobiet rzadziej. Triada objawów: odczynowe zapalenie stawów, zapalenie spojówek, zapalenie cewki moczowej. Na skórze i błonach śluzowych mogą wystąpić łuszczyco podobne zmiany grudkowo-krostkowe.

– zapalenie odbytu:
Przede wszystkim u kobiet oraz homoseksualistów. Objawy: wydzielina śluzowo-ropna, często z domieszką krwi, uczucie pieczenia lub szczypania w okolicy odbytu.

– zapalenie gardła:
Przede wszystkim u homoseksualistów lub kobiet uprawiających seks oralny. Przebieg bezobjawowy.

3. Rozpoznanie

  • wywiad
  • objawy kliniczne
  • po wykluczeniu rzeżączki (mikroskopowe badanie wydzieliny)
  • testy na chlamydie (ELISA, immunofluorescencja, PCR)

Rozpoznanie różnicowe

  1. inne choroby przenoszone drogą płciową (m.in. rzeżączka, zakażenia Ureaplasma urealyticum lub Mycoplasma genitalium, opryszczka, kandydoza, rzęsistkowica),
  2. zapalenie napletka lub żołędzi i napletka,
  3. zapalenie pęcherza moczowego,
  4. zapalenie gruczołu krokowego,
  5. uraz cewki moczowej,
  6. zakażenia pochwy

4. Leczenie - o terapii decyduje lekarz

Powikłania NGU u mężczyzn:

Zapalenie najądrzy, zapalenie gruczołu krokowego, zwężenie cewki moczowej.

Powikłania chlamydialnego zakażenia dróg moczowo-płciowych u kobiet:

Zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przydatków, zapalenie tkanki około wątrobowej (zespół Fitza, Hugha i Curtisa), zapalenie gruczołu przedsionkowego większego.

5. Zapobieganie

Regularne i prawidłowe stosowanie prezerwatyw. Podstawowym czynnikiem ryzyka są stosunki seksualne z więcej niż jednym partnerem lub z osobą, która sama ma wielu innych partnerów.