Chlamydioza
Bydgoszcz
Chlamydia u kobiet i mężczyzn. Jak się zachować kiedy ją rozpoznamy?
Dr n.med. Jolanta Maciejewska
specjalista dermatologii i wenerologii
Bydgoszcz
1. Definicja i etiopatogeneza
Najczęstsza przyczyna nierzeżączkowych zapaleń narządu moczowo-płciowego (NGU).
1. Czynnik etiologiczny: Chlamydia trachomatis, najczęściej serotypy D-K.
2. Droga przenoszenia: droga płciowa, możliwe jest zakażanie noworodków (przez matki chore na chlamydialne zapalenie szyjki macicy).
3. Epidemiologia: Chlamydioza dróg moczowo-płciowych w krajach rozwiniętych jest najczęściej występującą bakteryjną chorobą przenoszoną drogą płciową.
Epidemiologia NGU u mężczyzn: pierwsze zachorowania rozpoczynają się zwykle po osiągnięciu dojrzałości płciowej, a szczyt zachorowań przypada na mężczyzn w wieku 21-25 lat. Blisko ¾ zakażeń dotyczy osób, które nie przekroczyły 30 r.ż.
Epidemiologia NGU u kobiet: największy odsetek zakażeń stwierdza się u młodych kobiet poniżej 25 r.ż. Według badań przesiewowych pochodzących z różnych krajów, częstość chlamydialnego zapalenia szyjki macicy waha się od 8 do 37%.
4. Okres wylęgania: średnio 3 tygodnie (7-21 dni)
2. Obraz kliniczny
Zakażenie chlamydialne u mężczyzn
– nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej (NGU):
Dominuje wyciek z cewki moczowej (może być: wodnisty, śluzowy, śluzowo-ropny, ropny), dyzuria (pieczenie, szczypanie w cewce moczowej, ból podczas mikcji, świąd lub zaczerwienienie w okolicy ujścia zewnętrznego cewki moczowej).
Przebieg bezobjawowy u 10-30% pacjentów.
Zakażenie chlamydialne u kobiet
– zapalenie szyjki macicy:
Najczęstsza postać zakażenia chlamydialnego u kobiet. W 50% przebieg bezobjawowy. W przypadkach objawowych spotykana: śluzowo-ropna wydzielina w ujściu zewnętrznym szyjki, obrzęk i zaczerwienienie tarczy szyjki macicy, łatwość krwawienia.
– zapalenie cewki moczowej:
Często przebieg bezobjawowy. W przypadkach objawowych: częste oddawanie moczu, objawy dysurii, niekiedy śluzowo-ropna wydzielina z cewki moczowej.
Zakażenie chlamydialne wspólnie dla obu płci
– Zespół Reitera:
U 1-3% mężczyzn chorych na NGU, u kobiet rzadziej. Triada objawów: odczynowe zapalenie stawów, zapalenie spojówek, zapalenie cewki moczowej. Na skórze i błonach śluzowych mogą wystąpić łuszczyco podobne zmiany grudkowo-krostkowe.
– zapalenie odbytu:
Przede wszystkim u kobiet oraz homoseksualistów. Objawy: wydzielina śluzowo-ropna, często z domieszką krwi, uczucie pieczenia lub szczypania w okolicy odbytu.
– zapalenie gardła:
Przede wszystkim u homoseksualistów lub kobiet uprawiających seks oralny. Przebieg bezobjawowy.
3. Rozpoznanie
- wywiad
- objawy kliniczne
- po wykluczeniu rzeżączki (mikroskopowe badanie wydzieliny)
- testy na chlamydie (ELISA, immunofluorescencja, PCR)
Rozpoznanie różnicowe
- inne choroby przenoszone drogą płciową (m.in. rzeżączka, zakażenia Ureaplasma urealyticum lub Mycoplasma genitalium, opryszczka, kandydoza, rzęsistkowica),
- zapalenie napletka lub żołędzi i napletka,
- zapalenie pęcherza moczowego,
- zapalenie gruczołu krokowego,
- uraz cewki moczowej,
- zakażenia pochwy
4. Leczenie - o terapii decyduje lekarz
Powikłania NGU u mężczyzn:
Zapalenie najądrzy, zapalenie gruczołu krokowego, zwężenie cewki moczowej.
Powikłania chlamydialnego zakażenia dróg moczowo-płciowych u kobiet:
Zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przydatków, zapalenie tkanki około wątrobowej (zespół Fitza, Hugha i Curtisa), zapalenie gruczołu przedsionkowego większego.
5. Zapobieganie
Regularne i prawidłowe stosowanie prezerwatyw. Podstawowym czynnikiem ryzyka są stosunki seksualne z więcej niż jednym partnerem lub z osobą, która sama ma wielu innych partnerów.